Come far fronte al diabete in gravidanza e può essere evitato?

In questo articolo imparerai:

Uno dei motivi principali per cui le donne incinte si rivolgono a un endocrinologo è il diabete gestazionale, quindi che cos'è? Diabete gestazionale - questa è una violazione del metabolismo dei carboidrati nel corpo, che si verifica per la prima volta o rilevata durante la gravidanza. Più spesso, una tale violazione appare dopo 20 settimane di gravidanza ed è associata alle caratteristiche ormonali della donna durante questo periodo.

Perché sorge

Il diabete gestazionale si sviluppa durante la gravidanza per diversi motivi:

1. Nel nostro corpo, l'insulina è responsabile dell'assorbimento del glucosio da parte delle cellule. Nella seconda metà della gravidanza, viene migliorata la produzione di ormoni che ne indeboliscono l'effetto. Ciò porta a una riduzione della sensibilità dei tessuti corporei di una donna all'insulina - resistenza all'insulina.
2. Un'eccessiva alimentazione di una donna porta ad un aumento della necessità di insulina dopo aver mangiato.
3. Come risultato di una combinazione di questi due fattori, le cellule pancreatiche non sono in grado di produrre adeguate quantità di insulina e si sviluppa il diabete gestazionale.

Non tutte le donne in gravidanza hanno il rischio di sviluppare il diabete. Tuttavia, ci sono fattori che aumentano questa probabilità. Possono essere divisi in quelli che esistevano prima della gravidanza e che si sono verificati durante esso.

Va ricordato che il glucosio penetra nel bambino attraverso la placenta. Pertanto, con un aumento del suo livello nel sangue della madre, un eccesso di esso raggiunge il bambino. Il pancreas del feto funziona in una modalità avanzata, rilascia grandi quantità di insulina.

Come identificare?

La diagnosi del diabete gestazionale viene effettuata in più fasi. Ogni donna, al momento della registrazione per la gravidanza, esegue un esame del sangue per il glucosio. La glicemia per le donne in gravidanza va da 3,3 a 4,4 mmol / L (nel sangue dal dito), o fino a 5,1 mmol / L nel sangue venoso.

Se una donna appartiene a un gruppo ad alto rischio (ha 3 o più fattori di rischio sopra elencati), le viene somministrata per via orale test di tolleranza al glucosio (PGTT). Il test prevede i seguenti passaggi:

• Una donna a stomaco vuoto fornisce sangue per il glucosio.
• Quindi, entro 5 minuti, viene bevuta una soluzione contenente 75 g di glucosio.
• Dopo 1 e 2 ore, viene eseguita una determinazione ripetuta del livello di glucosio nel sangue.

I valori di glucosio nel sangue venoso sono considerati normali:

• a stomaco vuoto - meno di 5,3 mmol / l,
• dopo 1 ora - meno di 10,0 mmol / l,
• dopo 2 ore - meno di 8,5 mmol / l.

Inoltre, viene eseguito un test di tolleranza al glucosio per le donne che hanno un aumento della glicemia a digiuno.

La fase successiva è l'implementazione di PHTT per tutte le donne in gravidanza nel periodo di 24-28 settimane.

Per la diagnosi del diabete mellito gestazionale, viene utilizzato anche un indicatore dell'emoglobina glicata, che riflette il livello di glucosio nel sangue negli ultimi mesi. Normalmente, non supera il 5,5%.

A GDM viene diagnosticato:

1. Glucosio a digiuno superiore a 6,1 mmol / L.
2. Qualsiasi determinazione casuale di glucosio se è superiore a 11,1 mmol / L.
3. Se i risultati di PGTT superano la norma.
4. Il livello di emoglobina glicata è del 6,5% o superiore.

Come si manifesta?

Molto spesso, il diabete gestazionale è asintomatico. La donna non è preoccupata e l'unica cosa che preoccupa il ginecologo è l'aumento del livello di glucosio nel sangue.

Nei casi più gravi viene rilevata sete, minzione eccessiva, debolezza, acetone nelle urine. Una donna sta ingrassando più velocemente del previsto. Quando si esegue un esame ecografico, viene rilevato un anticipo nello sviluppo del feto, sintomi di insufficienza del flusso sanguigno placentare.

Quindi qual è il pericolo del diabete gestazionale, perché il glucosio durante la gravidanza è così attento? Il diabete in gravidanza è pericoloso per le sue conseguenze e complicazioni per donne e bambini.

Complicanze del diabete gestazionale per una donna:

1. Aborto spontaneo. Un aumento della frequenza dell'aborto nelle donne con GDM è associato a frequenti infezioni, in particolare degli organi urogenitali. Anche i disturbi ormonali sono importanti, poiché il diabete gestazionale si sviluppa spesso nelle donne che hanno la sindrome dell'ovaio policistico prima della gravidanza.
2. Polidramnios.
3. Gestosi tardiva (edema, aumento della pressione sanguigna, proteine ​​nelle urine nella seconda metà della gravidanza). La grave gestosi è pericolosa per la vita sia di una donna che di un bambino, può provocare convulsioni, perdita di coscienza, forti emorragie.
4. Infezioni frequenti del tratto urinario.
5. Ad alti livelli di glucosio, è possibile danneggiare i vasi degli occhi, i reni e la placenta.
6. Il travaglio pretermine è più spesso associato a complicanze della gravidanza che richiedono un parto anticipato.
7. Complicanze del parto: debolezza del travaglio, trauma del canale del parto, emorragia postpartum.

L'effetto del diabete gestazionale sul feto:

1. La macrosomia è un peso elevato di un neonato (oltre 4 kg), ma gli organi del bambino sono immaturi. A causa dell'aumento dei livelli di insulina nel sangue fetale, l'eccesso di glucosio viene depositato come grasso sottocutaneo. Un bambino nasce grande, con guance rotonde, pelle rossa, spalle larghe.
2. Possibile sviluppo fetale ritardato.
3. Le malformazioni congenite sono più comuni nelle donne che hanno livelli molto elevati di glucosio nel sangue durante la gravidanza.
4. Ipossia del feto. Per migliorare i processi metabolici, il feto ha bisogno di ossigeno e il suo apporto è spesso limitato da una violazione del flusso sanguigno della placenta. Con una mancanza di ossigeno, carenza di ossigeno, si verifica ipossia.
5. I disturbi respiratori si verificano 5-6 volte più spesso. L'eccesso di insulina nel sangue del bambino inibisce la formazione di tensioattivo - una sostanza speciale che protegge i polmoni del bambino dopo il parto dalla caduta.
6. Più spesso, si verifica la morte fetale.
7. Lesioni al bambino durante il parto a causa di grandi dimensioni.
8. Alta probabilità di ipoglicemia nel primo giorno dopo la nascita. L'ipoglicemia è una diminuzione della glicemia inferiore a 1,65 mmol / L in un neonato. Il bambino è assonnato, letargico, inibito, succhia male, con una forte diminuzione del glucosio, è possibile la perdita di coscienza.
9. Il periodo neonatale procede con complicazioni. Possibili livelli aumentati di bilirubina, infezioni batteriche, immaturità del sistema nervoso.

Il trattamento è la chiave del successo!

Come è ormai chiaro, se il diabete viene rilevato durante la gravidanza, deve essere trattato! Abbassare i livelli di glucosio nel sangue aiuta a minimizzare le complicanze e dare alla luce un bambino sano.

Una donna con diabete gestazionale deve imparare da sola a controllare il suo livello di glucosio con un glucometro. Registrare tutti gli indicatori in un diario e visitare regolarmente l'endocrinologo con lui.

La base per il trattamento del diabete gestazionale è la dieta. La nutrizione dovrebbe essere regolare, sei volte, ricca di vitamine e sostanze nutritive. È necessario escludere carboidrati raffinati (prodotti contenenti zucchero - dolci, cioccolato, miele, biscotti, ecc.) E consumare più fibre contenute in verdure, crusca e frutta.
È necessario calcolare le calorie e consumare non più di 30–35 kcal / kg di peso corporeo al giorno a peso normale. Se una donna è in sovrappeso, questa cifra è ridotta a 25 kcal / kg di peso al giorno, ma non inferiore a 1800 kcal al giorno. I nutrienti sono distribuiti come segue:

In nessun caso dovresti avere fame. Ciò influenzerà le condizioni del bambino!

Durante la gravidanza, una donna non dovrebbe aumentare di più di 12 kg di peso e se era obesa prima della gravidanza - non più di 8 kg.

È necessario fare passeggiate quotidiane, respirare aria fresca. Se possibile, praticare acquagym o aerobica speciale per donne in gravidanza, eseguire esercizi di respirazione. L'esercizio fisico aiuta a ridurre il peso, ridurre la resistenza all'insulina, aumentare l'apporto di ossigeno fetale.

Terapia insulinica

Dieta ed esercizio fisico vengono utilizzati per due settimane. Se durante questo periodo non si verifica la normalizzazione del livello di glucosio nel sangue, il medico consiglierà di iniziare le iniezioni di insulina, poiché i farmaci ipolipemizzanti sono controindicati durante la gravidanza.

Non c'è bisogno di aver paura dell'insulina durante la gravidanza! È assolutamente sicuro per il feto, non influisce negativamente su una donna e sarà possibile interrompere le iniezioni di insulina immediatamente dopo il parto.

Quando prescrivono l'insulina, spiegheranno in dettaglio come e dove iniettarla, come determinare la dose richiesta, come controllare il livello di glucosio nel sangue e le sue condizioni, nonché come evitare una riduzione eccessiva del glucosio nel sangue (ipoglicemia). È necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico in queste materie!

Ma la gravidanza sta volgendo al termine, e allora? Quale sarà la nascita?

Le donne con diabete mellito gestazionale partoriscono con successo da sole. Durante il parto, viene monitorata la glicemia. Gli ostetrici controllano le condizioni del bambino, controllano i segni di ipossia. Un prerequisito per la nascita naturale è la piccola dimensione del feto, la sua massa non deve superare i 4000 g.

Il diabete gestazionale da solo non è un'indicazione per il taglio cesareo. Tuttavia, spesso una tale gravidanza è complicata da ipossia, feto grande, gestosi, travaglio debole, che porta al parto chirurgico.

Nel periodo postpartum, verrà prestato il monitoraggio della madre e del bambino. Di norma, i livelli di glucosio tornano alla normalità entro poche settimane.

Previsioni per una donna

6 settimane dopo la nascita, la donna dovrebbe venire dall'endocrinologo ed eseguire un test di tolleranza al glucosio. Più spesso, il livello di glucosio è normalizzato, ma in alcuni pazienti rimane elevato. In questo caso, alla donna viene diagnosticato il diabete e viene eseguito il trattamento necessario.

Pertanto, dopo il parto, una donna del genere dovrebbe fare ogni sforzo per ridurre il peso corporeo, mangiare regolarmente e correttamente e ricevere sufficiente attività fisica.

Sintomi da considerare:

• la sete si è intensificata e anche se bevi abbastanza acqua, ti senti ancora asciutto in bocca,
• aumenta drasticamente il numero di minzioni e la quantità di liquido in fuga,
• ci sono segni di leggera perdita di peso senza motivo apparente o viceversa: un forte aumento dell'appetito e un rapido aumento di peso,
• diminuzione del tono, energia, riluttanza a muoversi, aumento della fatica,
• la vista si deteriora, a volte ci sono occhi sfocati
• aumento della secchezza della pelle e delle mucose, prurito.

Alcuni di questi sintomi sono difficili da separare da una gravidanza sana, poiché un aumento dell'appetito, della sete e della minzione, nonché una diminuzione del tono sono caratteristici della posizione della futura madre. Ecco perché controllare la glicemia è così importante.

Diabete gestazionale durante la gravidanza: gruppo a rischio

Esistono alcuni fattori di rischio che consentono lo sviluppo del diabete gestazionale:

• con obesità, sovrappeso,
• con una diagnosi di diabete, ci sono parenti stretti di una donna incinta,
• se l'età della donna incinta ha più di 35 anni,
• alla nascita di un bambino grande (più di 4 kg) da una precedente gravidanza,
• con diabete gestazionale in una precedente gravidanza,
• con aborto spontaneo di precedenti gravidanze,
• con malformazioni in bambini nati in precedenza, in caso di parto di nati morti,
• con polidramnios.

Consiglio dell'esperto:

Se hai notato almeno un fattore di rischio, informa il tuo ginecologo in modo che possa condurre un'indagine sul livello di zucchero nel sangue a stomaco vuoto.

Se il medico nota anomalie (nell'analisi dello zucchero nel sangue prelevato da un dito, a stomaco vuoto gli indicatori sono da 4,8 a 6,0 mmol / l: nell'analisi dello zucchero nel sangue prelevato da una vena, a stomaco vuoto gli indicatori sono da 5,3 a 6 , 9 mmol / l), prescriverà un test speciale.

Quando un medico diagnostica il diabete gestazionale?

• se il valore di glucosio nel sangue prelevato da un dito a stomaco vuoto è 6,1 mmol / l,
• se il valore di glucosio nel sangue prelevato da una vena a stomaco vuoto è 7 mmol / l,
• se il valore di glucosio nel sangue prelevato da un dito o da una vena 2 ore dopo il caricamento è 7,8 mmol / l.

Con normali indicatori, il medico suggerirà di condurre un test di tolleranza al glucosio a 24-28 settimane di gravidanza, poiché durante questo periodo il livello degli ormoni della gravidanza aumenterà. In queste date, è possibile prevenire lo sviluppo di difetti nel feto.

Diabete durante la gravidanza: conseguenze per il bambino

• il rischio di aborto spontaneo,
• difetti cardiaci e cerebrali
• fetopatia diabetica: grandi dimensioni del feto o squilibrio - pancia grande, ma sottile
  arti,
• gonfiore dei tessuti
• eccesso di grasso sottocutaneo
• difficoltà respiratoria
• ipoglicemia (glicemia anormalmente bassa) nei neonati,
• sangue ad alta viscosità e possibilità di coaguli di sangue,
• calcio e magnesio insufficienti nel sangue del bambino,
• ittero.

Posso affrontare il diabete gestazionale durante la gravidanza?

È possibile, a condizione che la donna incinta:

• monitorare quotidianamente i livelli di zucchero nel sangue a stomaco vuoto e dopo aver mangiato con un glucometro,
• fare regolarmente un test delle urine e chiedere al medico i suoi risultati,
• seguire la dieta di cui parlerà il medico
• monitorare il peso corporeo
• dare quotidianamente l'attività fisica del corpo su consiglio di un medico,
• usare la terapia insulinica se necessario,
• controllare la pressione sanguigna.

Dieta per diabete gestazionale in donne in gravidanza

Se hai il diabete gestazionale, la gravidanza con il diabete richiederà una rigorosa revisione del menu e della dieta.

Il più importante nel menu e nella modalità di alimentazione:

• consumare i pasti principali contemporaneamente 3 volte al giorno, fare spuntini 2-3 volte al giorno,
• a colazione e l'ultimo spuntino serale includono circa il 40% di carboidrati complessi, verdure fresche, frutta non zuccherata, tisane,
• escludere dal menu grassi, fritti, dolci, zucchero bianco, pasticcini, frutta dolce (banana, uva, fichi, cachi, ecc.), prodotti istantanei (prodotti liofilizzati da sacchetti, fast food),
• con la tossicosi mattutina, prima di alzarti dal letto, mangia un paio di cracker salati (cuocili in anticipo),
• quando prepari un contorno, scegli cereali e pasta ricchi di fibre: è necessario che i diabetici stimolino l'intestino, oltre a prevenire l'assorbimento di zuccheri e grassi in eccesso nel sangue,
• non abusare di grassi saturi e "nascosti" presenti in salsicce, salsicce, maiale, agnello, carni affumicate,
• scegli carni magre (pollo, manzo, tacchino) e prova a cucinarle al forno o al vapore,
• bere acqua pulita, almeno 8 bicchieri al giorno,
• prova meno spesso a mangiare cibi ricchi di grassi: formaggio, noci, burro, panna acida, semi, ecc.,
• inserisci un massimo di verdure ipocaloriche nel menu: sedano, cetrioli, zucchine, funghi, ravanelli, lattuga, pomodori, fagiolini, zucchine, cavoli,
• inserisci il topinambur (pera di terra), che si chiama "insulina vegetale" nel menu: aggiungilo alle insalate, usalo in una forma cotta, bevi del succo.

Quando è necessaria la terapia insulinica?

Se segui una dieta, ma non aiuta: o il livello di zucchero nel sangue rimane alto o i corpi chetonici sono presenti nelle analisi delle urine. Non dovresti avere paura della dipendenza da insulina e di rifiutare la terapia: la dipendenza da insulina umana moderna non si verifica e dopo il parto e la placenta, il tuo corpo non avrà più bisogno di terapia.

Nascite con diabete gestazionale

Con la nascita del bambino e il rilascio della placenta, il diabete gestazionale spesso scompare (anche se in alcuni casi può svilupparsi in diabete mellito di tipo 2). Se, a seguito della diagnosi, il feto è troppo grande, è improbabile che il taglio cesareo sia evitato.

Sebbene il livello di zucchero in un neonato di una madre con diabete gestazionale sia significativamente ridotto, l'allattamento al seno può regolarlo. Per tenere sotto controllo i livelli di zucchero del bambino e della madre, saranno misurati prima dell'alimentazione e 2 ore dopo. Quando gli indicatori tornano alla normalità, non sarà necessario alcun controllo.

Come evitare il diabete gestazionale?

• se hai già avuto diabete gestazionale durante la precedente gravidanza, prova a riportare il peso alla gravidanza successiva e ad abituare il corpo a una regolare attività fisica,
• предупреждайте врачей о вашем риске и избегайте приема препаратов, которые могут повысить инсулинорезистентность — глюкокортикоидов, никотиновой кислоты, некоторых противозачаточных (к примеру, прогестиновых контрацептивов).

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